Nörojen Mesane

Nörojen Mesane

Nörojen Mesane Alt Üriner Sistem erkek ve kadında idrarın depolanmasının ve boşaltılmasını sağlayan sistemdir. Erkek ve kadınlarda mesane (idrar kesesi) ve uretra yani dış idrar kanalı bu görevi sağlıklı bir sisnir sistemi vasıtası ile yaparlar. Bu sistem beyindeki merkezler, omurga içindeki omurilik ve kalça (leğen kemikleri) kemikleri arasında kalan sinirlerin tümünden oluşur.

Nörolojik Hastalıkların Ürolojik Yansımaları

İnme (Stroke)

• Her yıl 5/1000 kişinin başına gelmektedir. Gece cok sık idrar yapma (Nokturi), Aşırı Aktif Mesane Belirtileri, İdrarı Yetiştirmeyerek kaçırma, %70 hastada İnme oluşmasından 1 ay sonra ortaya çıkar, ortaya çıkan bu tablo %75 hastada 6 ay sonra kendiliğinden iyileşme olur.

Demans (Bunama)

• 65 yaşını geçen insanların %6.5 unda ortaya çıkar. %80’i Alzheimer’dir. Aşırı Aktif Mesane tablosu, İdrar kaçırma görülür. Yaş ilerledikçe belirtilerin şiddeti artar.

Parkinson

• Başlangıçta hastaların yarısı etkilenir, İdrarı yetiştirememe hissi (Urgency) ve Gece çok sık idrar yapma (Nokturi) görülür. MSA (Multipl Sistem Atrofisi) Parkinson belirtileri ile seyreden beyin hastalığı MSA’lı Parkinsonlularda Mesane kasılabilme yeteneği azalır, bu hastalar idrarlarını tam boşaltamaz boşaltmada güçlük çekerler.
• *** Biz idrar yapmada güçlük ile başvuran Parkinsonlu hastada “ÜRODİNAMİ“ testi ile tanı koyarız, Ürodinami bize mesanenin kasılabilme yeteneğini kaybedip kaybetmediğini gösterir.

Nörojen Mesane

• Alt üriner sistem idrar depolanması ve boşaltılmasını sağlayan sitemdir.
• Alt üriner sistemin çalışması için sağlıklı çalışan bir sinir sisteminin olması gerekliliktir.
• Bu sistem beyindeki merkezler, omurga içindeki omurilik ve kalça kemikleri arasında kalan sinirlerin tümünden oluşur.

Nörolojik Hastalıkların Ürolojik Yansımaları

İnme (Stroke)

• Her yıl 5/1000 kişinin başına gelmektedir. Gece çok sık idrar yapma (Nokturi), Aşırı Aktif Mesane Belirtileri, İdrarı Yetiştirmeyerek kaçırma, %70 hastada İnme oluşmasından 1 ay sonra ortaya çıkar, ortaya çıkan bu tablo %75 hastada 6 ay sonra kendiliğinden iyileşme olur.

Demans (Bunama)

• 65 yaşını geçen insanların %6,5 unda ortaya çıkar. %80’i Alzheimer’dir. Aşırı Aktif Mesane tablosu, İdrar kaçırma görülür. Yaş ilerledikçe belirtilerin şiddeti artar.

Parkinson

• Başlangıçta hastaların yarısı etkilenir, İdrarı yetiştirememe hissi (Urgency) ve Gece çok sık idrar yapma (Nokturi) görülür. MSA (Multipl Sistem Atrofisi) Parkinson belirtileri ile seyreden beyin hastalığı MSA’lı Parkinsonlularda Mesane kasılabilme yeteneği azalır, bu hastalar idrarlarını tam boşaltamaz boşaltmada güçlük çekerler.

Multipl Skleroz (MS)

• MS hastalarının %10’unda idrar yapma ile ilgili problemler hastalığın hemen başında başlar.
• %75’inde hastalığın başlangıcından 10 yıl sonra başlar.
• %75 hasta Aşırı Aktif Mesane belirtileri gösterir, %25’inde Mesane Kasılabilme yeteneği azalır, bu da kendini idrar yapmada zorlama ile belli eder.
• Mesane ile ilgili bir girişim yapılma kararı mutlaka detaylı yapılan bir Ürodinami sonrası verilmelidir.

Myelomeningosel

• Bu hastalar omurgalarının son bölümünde kuyruk sokumunda bir kitle ile doğarlar, küçük yaşlarda beyin cerrahları tarafından ameliyat edilerek bu problem düzeltilir. Ancak erişkin yaşa, ergenliğe ulaştıklarında idrar problemleri ortaya çıkar.
• Bu hastalarda en büyük problem Mesane içi basıncın çok yüksek olmasıdır, bu nedenle çok sık idrar yaparlar ve yüksek basınçtan dolayı böbrek fonksiyonları bozulur.
• Bu hastalara mesane içi basıncını düşürmek amacıyla TAK yani kendi kendine Günde 4-6 kere sonda takarak mesanelerini boşaltmaları önerilmektedir. Ancak doğru bir ürolojik değerlendirme ve hassas cerrahi ile bu hastaların Tak Sonda kullanmasına gerek kalmamaktadır.

Kimlere “Nörojen Mesane“Tanısı Konur? Bu Tanı Gerçekten Doğru mudur?

• İdrar yapmada güçlük çeken ve bu nedenle mesane içi basıncı yüksek olan hastaları bir müddet sonra böbrekleri risk altına girecek ve uygun tedavi yapılmaz ise böbrek yetmezliği gelişecektir.
• Ancak idrar yapmada güçlük çeken, rahat yapamayan hastalara “nörojen mesane“tanısı koymak için hastanın beyin ya da omurgasının kaza sonucu tahrip olması, ya da doğuştan beyin hasarlı doğmuş olması ya da yukarıdaki hastalıklardan birine sahip olması gerekir. Bu hastalara ne yazık ki çok kolay “nörojen mesane” tanısı konmakta ve idrarını yapamayan hastalar hemen “tak (temiz aralıklı kateterizasyon) denilen kendi kendine günde 4-6 kez sonda takarak idrarını boşaltma tedavisi önerilmektedir.
• Ancak kaza ve beyin hasarı olmayan hastalara bu tanıyı koymadan önce çok detaylı ürolojik muayene, çok tecrübeli merkezde ürodinami testi ve genel anestezi altında sistoskopi yapmak gerekir.
• Burada tekrar vurgulamakta yarar var: yukarıda bahsedilen hastalıkları olmayanlar, trafik kazası, düşme vs. olmayan, omurga ve beyin travmaları olmayan insanların idrar boşaltmak için kendi kendine günde 4-6 kez sonda takmasına gerek yoktur.

Gerçek Nörojen Mesane Hastalarına Nasıl Fayda Sağlıyoruz?

• Gerçek nörojen mesane hastalarında idrar tutma kapağı çalışmayabilir. Bu hastaların idrar kapaklarına Botox uygulaması yapılarak rahatlama sağalabilmektedir.
• Hastaların bir kısmında idrar yapabilmeleri çok zor olduğu için mesane basıncı çok yükselir ve bu böbrekleri yorar. Mesanenin önündeki engeli kaldıracak ameliyatlar uygulanmaktadır.
• Mesane önündeki engel kalkan hastalarda mesane basıncı düşen hastalarda böbrekler üzerinde yük azalır.
• Nörojen mesane nedeniyle idrarını yapamayan özellikle kadın hastalarda kendine sonda takarak idrarını boşaltan hastalarda İleal kondüit yapılarak alt taraf devre dışı bırakılır ve hastalar Tak sonda kullanmaktan kurtulur.
• Nörojen mesane sonucu mesane kapasitesi çok küçülen ya da idrar yapma basıncı çok yüksek olan hastalarda idrarın böbreklere geri kaçışı önlenemez ve bu hastalar kendilerine sonda takarak idrar boşaltmak zorunda kalırlar bu hastalarda mesane basıncını düşürmek ve mesane kapasitesini yükseltmek için Augmentasyon sistoplasti ameliyatı yapılarak mesane basıncı düşürülür.

Doğru Tanı ile SONDADAN Kurtardığımız Hastalar