Üretra İdrar Kanalı Darlığı Tedavisi Mesane Boynu Darlığı (Kontraktürü)

Üretra İdrar Kanalı Darlığı, idrar yolunun daralması nedeniyle idrar akışının zorlaşmasıdır. Sık idrara çıkma, zayıf akış ve idrar yaparken yanma gibi belirtilerle kendini gösterir. Tedavi seçenekleri arasında cerrahi ve endoskopik yöntemler bulunur.

İLAÇLI BALON TEDAVİSİ TEDAVİSİ VE URETROPLASTİ AMELİYATI

• İlaçlı Balon Tedavisi 3 cm den küçük tekrarlayan darlıklarda uretroplasti yani büyük cerrahi istemeyen hastalarda, ilk tercihtir.
• İki defa endoskopik (kapalı) soğuk kesi ameliyatından sonra tekrarlama olmuşsa ilk tercihtir.

İlaçlı balon tedavisinden sonra ilk bir yılda yeniden müdahale oranı yüzde 17 iken, endoskopik soğuk kesi ameliyatında sonra bu oran yüzde 82’dir.

• İlaçlı Balon Tedavisindeki amaç darlığı balon ile açtıktan sonra kanal duvarlarına ilaç enjekte etmek ve bu ilaç ile darlık ameliyatı sonrası yeniden daralmaya neden olan dokuların oluşmasını önlemektir.

• İşlem genel anestezi altında yapılır.

• 15-20 dakika arası sürer.

• Hastalarımız aynı gün taburcu olmaktadır.

30 Ağustos 2024 Tarihinde yapılan son çalışmanın sonuçları Journal Urology dergisinde yayımlanmış olup sonuçları şu şekildedir.

“Average International Prostate Symptom Score improved from a mean of 25.2 at baseline to 7.2 at 5 years (P < .001). Freedom from repeat intervention was maintained through 5 years at 71.7% estimated by Kaplan-Meier. Maximum urinary flow rate improved from 5.0 mL/s at baseline to 19.9 (P < .01), and average postvoid residual was reduced from 141.4 mL to 59.5 mL (P < .01) at 5 years of follow-up. Erectile function remained unaffected. There were no serious treatment-related adverse events.”

Kaynakça: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39213367/

Çalışmanın sonuç bölümünde özetle şunlardan bahsedilmiştir.

1. Ortalama prostat belirti skoru yani idrarla ilgili sıkıntıların değerlendirilmesinde skor 25,2’den 7,2’ye inmiştir.
2. 5 yılda darlığın tekrarlamama oranı yüzde 71,7 olarak ölçülmüştür.
3. Uroflowmetride (idrar akım testi) maksimim akım hızı 5,0 ml/sn den 19,9 ml/sn ye çıkmıştır.
4. İdrar yapma sonrası mesanede kalan idrar miktarı 141,4 ml den 59,5 ml düşmüştür.
5. Ereksiyon kalitesine hiçbir negatif yan etkisi olmamıştır. Bunun dışında hiçbir yan etki olmamıştır.

Bu makalenin yayımlandığı Journal Urology dergisi üroloji bilim dünyasının en saygın dergisidir.

Üretra Darlığı Genel Tedavisi

• Arka üretra (Mesaneye daha yakın olan üretra bölümü) 2 cm den küçük darlıklarda U-intern (endoskopik olarak yapılan soğuk kesi ameliyatı) ilk seçenektir.
• Genel anestezi altında 15-20 dakika süren bir işlemdir. Hasta aynı gün taburcu olabilir. 4-5 gün sonda taşır.

• Ancak yüksek tekrarlama oranı vardır.
• Tekrarladığı takdirde ilaçlı balon tedavisi ilk seçenek olmalıdır.
• 3 cm den büyük arka üretra darlıklarında ilk seçenek üretroplasti ameliyatıdır.

• Ön üretra (idrar deliğine yakın olan bölüm) ilk tedavi seçeneği üretroplasti ameliyattır.

Üretroplasti Ameliyatı

• Darlık bölgesinin açılarak yanak içi dudak içi dilaltı ya da mesane iç yüzeyinden doku alınarak yamanması esasında dayanır.
• Kaza, kurşunlanma darbe gibi nedenlerle oluşan üretra kopmalarında mesane ile arada çok mesafe olan hastalarda iki uç arasına damarlı doku alıp iki uç birleştirilmelidir.
• Üretroplasti ameliyattı son derece teknik bir ameliyat olup başarılı olmak için ciddi tecrübe gerekir.

Üretroplasti ameliyatı sonrası tekrarlamama oranı yüzde 85 tir.

Mesane Boynu Darlığı (Kontraktürü)

Mesane boynu mesanenin prostat ile birleştiği bölgedir. Bu bölge penis ucundan (mea) başlayıp mesanede sonlanan bölgedir. Darlık bu bölgede oluşur
İdrar yaparken önce idrar mesaneden çıkarken mesane boynundan geçerek prostat içinden geçer.

Mesane boynu darlığı (kontraktürü de denir) özellikle Prostat büyüme tedavisi için yapılan endoskopik (TUR Prostatektomi; THULEP; HoLep) ameliyatlardan sonra görülür. Prostat hacmi küçük ise; hasta daha önce koroner arter hastalığı ve/veya inme (felç) geçirmiş ise mesane boynu darlığı gelişme riski artar.

Robotik prostat ameliyatı sonrası ve mesane ve prostata radyoterapi (ışın tedavisi) yapılan
hastalarda görülme sıklığı artar.

Prostat ameliyatları sonrası görülme sıklığı yüzde 2-6 arasındadır.

Ameliyat sonrası ortaya çıkma süresi ortalama 5,8 aydır. Tipik olarak: ameliyat sonrası gayet rahat idrar yaparken; gittikçe idrar yapma zorlaşır ve idrar incelir.
Tanı
Uretrografiye denilen penis içi idrar kanalının filmimin çekilmesi ile ya da sistoskopi ile ya da tecrübeli bir Üroloji uzmanının idrar kanalına Katater takarak darlığın yerini saptamasıyla konur.

Tedavisi
Endoskopik yani penis içindeki idrar kanalına girilerek yapılan ameliyattır.

Cerrahi tedavi sonrası tekrarlama oranı yüzde 35’dir.

Tekrarladığı takdirde Üretroplasti denilen açık ameliyattır.